Reclamo contra Isapre
Un reclamo contra una Isapre permite solicitar la revisión de un problema cuando una persona considera que no se han respetado sus derechos en salud. Este trámite se realiza ante la Superintendencia de Salud y puede presentarse durante todo el año.
El reclamo puede hacerlo una persona que es o fue beneficiaria de una Isapre. También puede presentarlo un representante autorizado mediante poder simple.
¿Cuándo se puede reclamar contra una Isapre?
Puedes presentar un reclamo cuando tengas un problema relacionado con tu plan de salud, contrato, coberturas, beneficios o atención garantizada.
Algunos casos frecuentes son:
- Disconformidad con el alza del precio base del plan.
- Problemas con el contrato o plan de salud.
- Problemas con planes de salud grupales.
- Deuda de cotizaciones que genera inconvenientes.
- Problemas para acceder a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas, CAEC.
- Problemas relacionados con garantías AUGE/GES.
- Falta de designación de centro de salud para una enfermedad GES.
- Solicitud de cambio de centro de salud para tratamiento GES.
- No entrega de medicamentos incluidos en garantías AUGE/GES.
- Problemas con atenciones asociadas a la Ley Ricarte Soto.
- Problemas con la aplicación de beneficios de la Ley de Urgencia.
En los periodos de alza de precio base o aumento de prima GES, la Superintendencia puede habilitar accesos especiales para ingresar ese tipo de reclamos.
Cómo hacer un reclamo contra una Isapre en línea
Para hacer el reclamo por internet:
- Reúne los antecedentes necesarios.
- Ingresa al trámite en línea de la Superintendencia de Salud (https://reclamos.superdesalud.gob.cl/).
- Accede con ClaveÚnica o con RUT y número de documento de la cédula de identidad.
- Acepta los términos y condiciones.
- Selecciona el tipo de reclamo.
- Completa los datos solicitados.
- Adjunta los documentos en formato PDF o JPG.
- Revisa la información y envía el reclamo.
Como resultado, el reclamo queda ingresado y la respuesta será enviada por correo electrónico o carta certificada.
¿Qué documentos se necesitan?
Para presentar un reclamo, conviene reunir todos los antecedentes relacionados con el caso.
En general, se solicita:
- Copia de la cédula de identidad del cotizante o beneficiario, por ambos lados.
- Copia del reclamo hecho previamente ante la Isapre, si existe.
- Copia de la respuesta de la Isapre, si fue entregada.
- Antecedentes médicos, si corresponden.
- Documentos que respalden el problema reclamado.
Si el reclamo lo presenta un representante, también debe adjuntar:
- Copia de su cédula de identidad por ambos lados.
- Documento que acredite la representación, como poder simple, mandato o título de representante legal.
No es necesario que el poder simple sea notarial.
También puedes reclamar en oficina o por carta
Además del trámite en línea, el reclamo puede presentarse:
- En oficinas de la Superintendencia de Salud.
- Por carta enviada a la oficina de la Superintendencia más cercana al domicilio.
En ambos casos, debes entregar los antecedentes que respalden el reclamo.
¿Cómo hacer seguimiento al reclamo?
Después de ingresar el reclamo, puedes hacer seguimiento en la plataforma de la Superintendencia de Salud. También se pueden agregar antecedentes adicionales, revisar el expediente y presentar recursos cuando corresponda.
La Superintendencia también informa atención telefónica a través del número 600 836 9000.
Importante: licencias médicas rechazadas
Si el problema es una licencia médica rechazada o reducida por una Isapre, el reclamo no se presenta por esta vía general.
En ese caso, debe reclamarse ante la COMPIN correspondiente al domicilio de la persona beneficiaria de la Isapre.
Preguntas frecuentes
¿Quién puede hacer un reclamo contra una Isapre?
Puede hacerlo una persona que es o fue beneficiaria de una Isapre. También puede hacerlo un representante autorizado con poder simple.
¿Dónde se presenta el reclamo?
Se presenta ante la Superintendencia de Salud, en línea, en oficina o por carta.
¿Qué pasa si mi Isapre rechazó una licencia médica?
Ese caso se reclama ante la COMPIN correspondiente al domicilio de la persona beneficiaria de la Isapre.
¿Necesito haber reclamado primero en la Isapre?
No siempre, pero si ya reclamaste ante la Isapre, debes adjuntar copia del reclamo y de la respuesta, si la tienes.
¿El reclamo tiene costo?
No. El reclamo contra una Isapre ante la Superintendencia de Salud no tiene costo.
Aviso importante
Isapres en Chile es un sitio informativo y no pertenece a ninguna Isapre, a la Superintendencia de Salud ni a ChileAtiende. Para presentar un reclamo oficial, revisar requisitos actualizados o hacer seguimiento de un caso, debes ingresar a los canales oficiales de la Superintendencia de Salud.